Resumen de la Ponencia:

O objetivo deste artigo é propor uma atualização da concepção de Determinantes Sociais da Saúde (DSS) a partir da teoria crítica. Os DSS, tal como propostos pela Organização Mundial da Saúde, têm como propósito a identificação de iniquidades em saúde e constituem, para a política de saúde global, orientação central para a produção de políticas de saúde. Equidade, desigualdades e diferenças são seus conceitos basilares, categorias que perante as transformações sociais contemporâneas necessitam de uma revisão teórica. Tal revisão possibilita a atualização da reflexão sobre o processo saúde-doença e suas relações com o social. A proposta de atualização conceitual que se desenvolve neste artigo adota como ponto de partida as transformações sociais caracterizadoras do século XXI, no que se refere às noções de desigualdade, identidade e diferenças no campo das ciências sociais. Constrói-se em diálogo com as teorias críticas da justiça, e com a interseccionalidade, tomada como método, enquanto ferramenta analítica e política para pensarmos o processo saúde-doença. Pensar, analítica e politicamente, os determinantes sociais da saúde implica dialogar com e considerar a equidade, e, portanto, a justiça social em uma dupla chave: (1) enquanto conceito articulador da cognição e identificação dos diferentes determinantes sociais da saúde, (2) como finalidade política prática, orientada pela produção e implementação de políticas públicas normativamente fundamentadas em uma concepção de saúde justa.  Por essa razão, retomamos aqui o debate sobre justiça social e desigualdades/diferenças a partir da teoria crítica e da adoção de uma perspectiva pós-colonial, cuidando para evitar, enquanto esforço analítico, o uso da terminologia “determinantes”. Proponho como ponto de partida a articulação de três perspectivas teóricas críticas: a teoria crítica da justiça como justificação de Rainer Forst; a noção de articulação e identidade, tal como trabalhadas por Sergio Costa a partir de sua leitura de Homi Babha (1994) e Stuart Hall (1995) e; e a assunção da interseccionalidade como método e postulado político, ou como colocam Patricia Collins e Sirma Bilge (2021), como uma forma de inteligência do mundo que busca explicar suas complexidades, e das pessoas e experiências humanas. A proposta se perfaz adotando uma postura epistemológica relacional e dialógica. A interseccionalidade está normalmente associada à análise das relações de poder a partir da intersecção de classe, raça e gênero. Proponho utilizá-la como um método analítico que expande a análise das relações de poder para além dessas categorias, incluindo as interações entre as várias categorias de poder. Como observam Collins e Bilge (2021), trata-se de uma perspectiva analítica multifacetada, capaz de incluir múltiplas dimensões das relações sociais e do poder, e relacional, relacionalidade que “abrange uma estrutura analítica que muda o foco da oposição entre categorias (por exemplo, as diferenças entre raça e gênero) para o exame de suas interconexões.”

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A partir de la declaración de “pandemia” en el año 2020 por parte de la Organización Mundial de la Salud –OMS–, se implantaron en diversos países unas políticas sanitarias que serían indispensables para evitar una catástrofe sin precedentes. Estas políticas fueron presentadas como producto de la ciencia, particularmente de las ciencias de la salud, y los gobernantes que las adoptaron siempre legitimaron esta decisión argumentando que simplemente estaban “siguiendo a la ciencia”. En este artículo se recurre a un conjunto de importantes teóricos de las ciencias sociales para analizar la relación entre ciencia y política, y los procesos mediante el cual las políticas se legitiman apelando a la ciencia. Las reflexiones se apoyan principalmente en la obra de Michel Foucault, comenzando con un recorrido histórico sobre los vínculos entre la ciencia médica y el Estado en la modernidad. Esto permite demostrar hasta qué punto las políticas sanitarias en cuestión pueden ser consideradas como la expresión contemporánea de lo que Foucault llamó el “biopoder” y los “dispositivos de seguridad”. Por otro lado, este análisis toma elementos de la sociología de la ciencia, refiriéndose a autores como Bruno Latour, quien nos previene acerca del persistente mito de unas ciencias naturales “puras”, asociales y ahistóricas, pureza gracias a la cual serían inmunes a toda crítica, especialmente por parte de las ciencias sociales. Existiría una suerte de “creencia” o “fe en la ciencia” que es analizada a la luz de lo producido por Émile Durkheim, primero, y luego por Ulrich Beck. Este último permite además notar la creciente influencia política de las ciencias de la salud, las cuales pueden incluso llegar a subordinar al sistema jurídico. Se concluye que las políticas sanitarias constituyen una forma de biopoder globalizado, ya que se aplican a lo largo y ancho del planeta y se definen desde instancias de poder supranacionales. Así, organismos como la OMS centralizan la información relevante y se presentan como el lugar de saber/poder desde donde emanan las proyecciones y los preceptos que todo el mundo debería seguir, influyendo en la vida de miles de millones de personas.

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El trialismo jurídico, como filosofía del derecho de gran desarrollo al sur de nuestro continente, comprende como base de la comprensión del derecho tres vertientes: el sociológico, el normológico y el dikelógico, los cuales, hacen que la comprensión del derecho sea comprendido desde todos los puntos de vista que puedan afectar su comprensión.Dentro de los campos de estudio que se ha ocupado desarrollar esta teoría, se encuentra el “DERECHO DE LA SALUD” como ha sido denominado por parte del profesor Miguel Ángel Ciuro Caldani, quien comprende esta rama del derecho como una nueva vertiente en desarrollo y en gran auge a nivel internacional, la cual se alimenta de las ramas tradicionales del derecho, pero que debe ser tenida como independiente, atendiendo a la especialidad de los derechos que protege, como son los de los pacientes, quienes debido a su particular situación, se encuentran en debilidad manifiesta, en contraposición con las personas que gozan de plena salud; es así como esta filosofía integrativista, nos permite analizar el nuevo “objeto del saber jurídico” en palabras del citado autor.Dentro de la dimensión sociológica, se tiene en cuenta factores como las distribuciones de la naturaleza, como serían las discapacidades y las enfermedades en general, pero también la forma como las distribuciones humanas difusas pueden afectar la salud y las prestaciones relacionadas con ella.En la dimensión normológica, se analizan tanto las normas propias de la materia, como también la aplicación de las normas de otras ramas del derecho y que pueden afectar las situaciones de la prestación de los servicios de salud.Y en la dimensión dikelógica (o axiológica) se analiza la justicia en cuanto al derecho de la salud, y en especial a la libertad de desarrollarse según los propios deseos.Es así, como se quiere presentar en este importante espacio, esta relativamente nueva teoría, que puede enriquecer la protección de los derechos relacionados con la salud, al tener en cuenta en la aplicación del derecho, todos los factores que integran la creación del derecho, que va más allá de la simple norma.  

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Las investigaciones en torno a la salud  adquieren un primer plano en la escena regional de las ciencias sociales.  ¿Cómo afectó la pandemia una situación que ya era crítica, desigual, contradictoria? ¿Qué pasó con las reformas de la salud en el continente? ¿Qué efectos tuvieron el agravamiento de la situación social y sanitaria, los cambios de gobiernos, los diferentes paradigmas societarios en pugna? ¿Cómo se vincula la investigación-acción-participación  hacia una salud integral con las luchas  para democratizar la sociedad, contra las estructuras hegemónicas coloniales, neoliberales,  patriarcales, depredadoras de la naturaleza?Tradicionalmente las investigaciones en  la salud han recurrido a metodologías cuantitativas con  fuerte impronta positivista dejando de lado metodologías cualitativas y participativas que tienen mucho para aportar. Los fenómenos en materia de salud incorporan valores y sentidos que deben ser comprendidos, dando cuenta de sus significados para la sociedad y los diferentes actores. Son procesos históricos donde las percepciones de los protagonistas son un elemento clave.La IAP investigación-acción participación, desde Orlando Fals Borda, Paulo Freire y otros, propone superar la separación entre sujeto y objeto. Las personas y comunidades  no solo son la fuente de información sino sobre todo  protagonistas fundamentales  en la generación, validación y uso del conocimiento para la acción.Investigación y formación del personal de salud son dos caminos que se entrecruzan . La interdisciplina  no surge de los discursos que la invocan. La formación no se limita a los/las trabajadores de la salud, sino que incluye necesariamente a usuarios, organizaciones sociales, comunidades y sus diversos actores institucionales y sociales. Fortalecer el accionar social en la salud requiere formación de los actores, de las personas y los colectivos. No  es el aprendizaje de conceptos y doctrinas ya elaboradas, sino que exige investigación sobre la realidad. Formación-investigación-acción no son separables, se potencian entre sí y se necesitan para constituirse. La experiencia de la Red de Municipios y Comunidades Saludables en Uruguay desde 2020 y varias investigaciones relacionadas son  un ejemplo interesante de esas potencialidades.La horizontalidad de las relaciones y los procesos de generación de conocimientos, las metodologías horizontales buscan democratizar el proceso de investigación y  contribuir a la descolonización del campo académico. Históricamente el sector salud no ha sido preparado para liderar una respuesta integral-intersectorial a los problemas de la población. La producción de conocimientos nuevos y mayores sobre estos procesos es un elemento esencial para que los actores puedan reflexionar, corregir, ampliar, insistir, pensar el largo plazo y también la crisis actual.La realización del  IX Congreso Iberoamericano de Investigación Cualitativa en Salud  en 2021, cuyos ejes fueron Calidad, Ética y Transformación Social, fue un paso relevante en estas reflexiones y debates .

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Entre los padecimientos derivados de la pandemia podemos encontrar una gran variedad de diagnósticos que tienen que ver con las relaciones humanas y la conducta; particularmente: insomnio, depresión y ansiedad; para ello existen medicamentos convencionales que se presume causan adicción y otros efectos secundarios, por ello el cannabidiol (CBD) se ha posicionado como una alternativa que sugiere menor riesgo para los pacientes.En los años recientes ha avanzado la despenalización del cannabis y se vislumbra una liberación gradual de todas las fases económicas desde la producción, almacenamiento, traslado y consumo; sin embargo, el mercado se ha puesto en marcha de manera muy temprana, podemos encontrar productos que afirman contener CBD y que se distribuyen vía internet sin mayores controles.La industria del cannabis aún es joven, evoluciona a una gran velocidad, por lo que requiere que las instituciones académicas y de investigación desarrollen investigaciones que ayuden a comprender los tipos de mercado para aprovechar el potencial de los beneficios del cannabis, ya que éstos pueden verse afectados por la falta de información del consumidor.Son de interés para este trabajo la producción, la transformación y el consumo del cannabis medicinal.

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O presente trabalho busca analisar o processo de nomeação das estruturas corporais femininas. O corpo dito feminino, desde os primórdios da medicina, é território de descobertas e demarcações e os nomes dos “descobridores” estão espalhados por todo o nosso corpo como prêmio pela conquista. Os tubérculos de Montgomery, glândulas localizadas na aréola, foram assim nomeadas pois a primeira pessoa a descrevê-las foi um médico irlandês chamado William Montgomery. O mesmo aconteceu com uma estrutura localizada atrás do útero, denominada fundo de saco de Douglas, descrita pela primeira vez por James Douglas; com as tubas uterinas, primeiramente denominadas de trompas de falópio, “descobertas” por Gabriele Fallópio, cirurgião italiano; com as glândulas de Bartholin, descritas por Caspar Bartholin; com as glândulas de Skene, “descobertas” pelo médico estadunidense Alexander Skene. Essas demarcações não foram superadas pela modernidade e esses homens brancos e do norte global, foram imortalizados nos nossos corpos. Essa nomeação espelha os papeis estabelecidos para as mulheres na sociedade e mostra que o lugar que elas ocupam atualmente vem sendo forjado há muito tempo, sendo a ciência um campo legitimador dos discursos de poder e de dominação da branquitude e do patriarcado. Assim, a linguagem científica colonizadora não está posta apenas como mera homenagem, pois serve como instrumento para a formação de uma estrutura ideológica de submissão, dominação e inferiorização das mulheres. Essa reflexão se propõe a questionar a suposta neutralidade da ciência, prática importante para perceber como o biopoder perdura e se reinventa, engendrando outras formas de nos submeter enquanto mulheres, principalmente enquanto mulheres negras.

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Hoy quienes trabajamos en el área de la rehabilitación con una mirada crítica contamos con las herramientas teóricas para comprender la discapacidad como una producción social encarnada, reconociendo que es en los propios cuerpos donde se dibujan las desigualdades y la opresión. Sin embargo, no es frecuente encontrar experiencias empíricas de profesionales que transgreden el imperativo de la normalización de los cuerpos, para situarse desde una perspectiva otra, al trabajar con cuerpos con discapacidad. Por ello, en esta ponencia queremos profundizar en la experiencia del educador francés “nómade” Fernard Deligny (1913 - 1996) quien dio otras lecturas a la niñez con discapacidad, promoviendo el “vivir con y como los otros/as”. En este contexto, Deligny y dos colaboradores, junto a un grupo de jóvenes con diagnóstico de autismo, se instalaron en una casa en el bosque de Cévennes, con el objetivo de “ser y estar” en proximidad a ellos, alejándose de los saberes establecidos respecto a este tipo de subjetividades que aún siguen siendo descritas por los equipos profesionales desde la carencia. En la ponencia proponemos ilustrar algunos elementos de la teoría Crip de McRuer en esta experiencia, para reflexionar respecto al futuro de las disciplinas de la rehabilitación. Esta ponencia se basa en una reflexión teórica con aplicación práctica en la formación de futuros y futuras profesionales de la rehabilitación. Creemos que la experiencia de Deligny, leída desde la teoría Crip, puede contribuir a delinear algunas ideas que permitan resignificar el rol actual de profesionales de la rehabilitación en especial respecto al trabajan con jóvenes, niñas y niños con diagnóstico de autismo. Considerando el rol de las profesionales y los profesionales de la rehabilitación que trabajan con estos cuerpos, nos preguntamos: ¿Qué pistas nos pueden brindan estas experiencias “nómades” para pensar en la posibilidad de subvertir los saberes de los profesionales en el marco de la rehabilitación? En otras palabras, ¿de qué manera enfocar nuestro trabajo podría contribuir a desarticular los esquemas reguladores que sitúan estos cuerpos en la esfera de lo abyecto? Daniela Palacios HermosillaEscuela de Kinesiología, Facultad de Ciencias de la Rehabilitación, Universidad Andrés Bello, Chile. Estudiante Doctorado en Teoría Crítica y Sociedad Actual, UNAB. Integrante Línea Cuerpo, Salud y Política, Núcleo de Sociología del Cuerpo y Emociones, Universidad de Chile. 

Resumen de la Ponencia:

Las herramientas de la investigación social en general, y de la sociología en particular, representan un insumo central en la generación de insumos diagnósticos para políticas públicas. En el abordaje de problemáticas de salud pública, y atendiendo al avance de los enfoques vinculados a la propuesta de “Una Salud”, la contribución de este tipo de trabajos al abordaje interdisciplinar se erige como un imperativo especialmente a partir de las problemáticas asociadas al impacto del COVID19. El presente trabajo pretende aportar en este sentido, enmarcado en la articulación entre la Facultad de Ciencias Veterinarias (FCV) de la Universidad Nacional del Litoral, y el sistema de salud pública de la ciudad de Esperanza, Santa Fe (Argentina).El propósito del trabajo fue relevar características de los hogares y percepciones sobre el sistema de salud, entre la población objetivo de los Centros de Atención Primaria de Salud (CAP) de la ciudad de Esperanza, Santa Fe (Argentina).Para la metodología se recurrió a la realización de encuestas mediante muestreo probabilístico por conglomerados, se relevan las percepciones de los hogares esperancinos sobre el sistema de salud, así como cuestiones vinculadas a calidad de vida asociada a la salud, y al impacto de la pandemia de COVID 19 en sus ingresos.  A partir de la generación de información primaria, a través de una encuesta a una muestra representativa, se caracteriza a la población que compone la zona de influencia de cada centro de salud. Los datos relevados reflejan las desigualdades que caracterizan los barrios de la ciudad de Esperanza. Los datos se analizan además con otros estudios, en particular el índice de vulnerabilidad sanitaria (IVS), para contrastar los resultados con otras variables que inciden sobre la población, su salud, y la relación con el sistema de atención primaria. El análisis refleja un notorio contraste en diferentes aspectos entre los barrios. Estos factores inciden en la relación con el sistema de salud local, consolidando una mayor demanda de atención en el sector público en aquellos barrios con hogares más numerosos, con mayor proporción de menores de 18 años, entre otras variables. Los resultados además presentan continuidad en deSociología, territorialidad y salud. Percepciones de los usuarios del sistema de salud de la ciudad de Esperanza, Argentina. terminadas demandas sobre el sistema de salud, consistentes con el incremento de la población local, y los requerimientos de mayor oferta de especialidades.